近日，儿童医院病人较多，也愁坏了来看病的王先生，怎么回事呢？王先生家5岁孩子发热咳嗽，来我院就诊，胸片提示：右下肺炎，呼吸道病原体检测提示：肺炎支原体阳性，医生给予患儿阿奇霉素静滴治疗。但患儿在静滴阿奇霉素过程中出现口唇苍白、恶心、腹痛、全身无力。停药后患儿家属来药学门诊咨询。患儿的上述反应是药物引起的吗？还能继续用这个药吗？有其他替代药物吗？下面由药师来为您解答阿奇霉素静脉使用过程中的相关疑问。

　　1. 阿奇霉素有静脉制剂和口服制剂，怎么选择？

　　因口服给药有更好的患儿依从性和经济优势，对于支原体感染的轻症患者，可以优先选择口服给药；而对于重症患者，则应首选静脉使用阿奇霉素，然后在临床感染症状好转并稳定后再转为口服治疗。需要强调的是，药品说明书中提示注射用阿奇霉素在16岁以下儿童和青少年中应用的疗效和安全性尚未证实，所以阿奇霉素静脉制剂在儿童中使用时要慎重考虑。

　　2. 输注阿奇霉素后出现胃肠道不适怎么办？

　　当输注阿奇霉素引起轻度胃肠道反应如腹痛、恶心、呕吐时，可通过降低输注速度或延长输注时间来缓解症状，尽量不调整治疗方案。

　　3. 输注阿奇霉素后出现注射部位疼痛或静脉炎怎么办？

　　当输注阿奇霉素引起注射部位疼痛时，可降低输注速度，当若患儿无法忍受输注阿奇霉素引起的输液部位疼痛或静脉炎时，可终止治疗。病情允许的情况下调整为口服途径继续治疗。

　　4. 输注阿奇霉素后出现心律失常怎么办？

　　如果出现心律失常，应立即停药，必要时进行适当治疗。有以下情况的患者属高风险人群：如心脏病、QT 间期延长、低钾血症、低钠血症、心动过缓或服用某些抗心律失常药物。如有上述病史，家长应及时告知医生，医生会通过仔细评估病史、体格检查和心电图(ECG) 结果，对高风险儿童给予更多关注。

　　5. 输注阿奇霉素后出现过敏怎么办？

　　虽然阿奇霉素引起的过敏反应不多见，但阿奇霉素药物说明书中提到，已有采用阿奇霉素治疗引起严重变态反应，包括血管神经性水肿、过敏性休克反应、皮肤反应，包括急性全身发疹性脓病(AGEP)、Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症的报告。如发生变态反应，应立即停药并给予适当的治疗。在阿奇霉素使用过程中家长应密切关注患儿的情况，有异常及时告知医务人员。

　　6. 阿奇霉素使用后出现过敏症状，无法继续使用怎么办？

　　阿奇霉素属大环内酯类抗菌药物，如果对阿奇霉素过敏，一般不建议使用其他大环内酯类药物如红霉素、乙酰麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素等。对于肺炎支原体感染，8岁以上儿童可考虑使用多西环素、米诺环素等新型四环素类抗菌药物，但因可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，8岁以下儿童使用需要充分评估利弊，并取得家长知情同意。

　　参考文献：

　　[1] 国家卫生健康委办公厅.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）.2023-2-15.

　　[2] 中国药理学会治疗药物监测分会、国家儿童健康中心、国家呼吸疾病临床研究中心、中华医学会儿科学会呼吸分会. 儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议指南. International journal of clinical practice. 2021.

　　[3] 注射用阿奇霉素药品说明书（修订时间2022年8月30日）

　　供稿：无锡市儿童医院